Малыш доношенный. Доношенный ребенок. Состояние кожных покровов

Доношенным считается ребёнок, родившийся при сроке беременности не менее 38 недель.

Масса тела доношенных новорождённых колеблется от 2500 до 4000 г, составляя в среднем 3300--3700 г. У девочек она при рождении на 200--300 г меньше, чем у мальчиков. Новорождённые с массой тела 4000 г и более считаются крупновесными и относятся к группе риска в связи с возможностью развития у них осложнений при родах и в послеродовом периоде.

Все новорождённые в первые дни жизни теряют в среднем 200-- 300 г своей массы тела. Это так называемая физиологическая убыль массы, связанная с потерей жидкости и части энергетических запасов (в частности, глюкозы), к быстрому восстановлению которых ребёнок ещё не готов. К 7--10-му дню жизни эта потеря компенсируется. На первом месяце жизни прибавка массы тела ребёнка составляет до 600 г и более. По данным некоторых учёных, кормление детей сразу после родов способно предотвратить потерю веса в первые дни жизни.

Не менее важным критерием доношенности новорождённого является длина тела при рождении. Она колеблется в пределах 48--58 см, составляя в среднем 52--53 см (у девочек обычно на 1--2 см меньше, чем у мальчиков).

Окружность головы и груди составляет в среднем 34--35 см (у девочек на 0,5--0,7 см меньше).

Здоровый доношенный новорождённый имеет гладкую, эластичную кожу розового цвета, покрытую во многих местах творожистой, так называемой, родовой смазкой. Потовые железы кожи, ещё слабо развитые при рождении, в дальнейшем предохраняют ребёнка от перегревания, сальные железы благодаря своему секрету делают кожу эластичной, мягкой, бархатистой, предохраняя её от высыхания и образования трещин. Важным свойством кожи и слизистых оболочек новорождённого является способность выделять защитные противомикробные вещества, в частности лизоцим. Больше их выделяется, если кожа чистая, когда её поры не закрыты собственными продуктами обмена и элементами внешней среды. Чистая и неповреждённая кожа лучше защищает ребёнка от многих болезнетворных микробов.

Крик доношенного новорождённого громкий, мышечный тонус хороший, движения активные. У него достаточно хорошо выражены основные физиологические рефлексы. Сразу после рождения ребёнок может не только сосать (сосательный рефлекс) и глотать (глотательный рефлекс), но и обладает целым комплексом врождённых двигательных рефлексов (хватательный, опорный, шаговый, плавательный, рефлекс ползания и др.).

Температура тела у различных детей устанавливается в диапазоне от 35° с десятыми до почти 37°, чаще всего в пределах 36°. В течение суток она может несколько колебаться, что соответствует биоритмам жизнедеятельности различных органов и систем организма.

У доношенного ребёнка на голове имеются большой и малый роднички -- участки неплотного соединения костей черепа, которые по мере роста ребёнка постепенно закрываются костной тканью.

В период новорождённое чётко прослеживается становление и совершенствование органов чувств ребёнка, некоторые из них в это время развиты уже вполне удовлетворительно. Так, у доношенного ребёнка уже на первой неделе жизни обнаруживается выраженная функция вкусового аппарата. Он по-разному реагирует на вкусовые ощущения. Более сладкая пища, как правило, вызывает положительные эмоции: ребёнок успокаивается, облизывает губы, легче глотает и даже обнаруживает привыкание к сладкому. В то же время горькое, кислое или солёное (даваемое, например, в виде лекарств) вызывает беспокойство, крик, протест в виде отказа от сосания и глотания.

Обоняние у новорождённого также развито в определённой мере с первых дней жизни. При воздействии на его слизистые оболочки верхних дыхательных путей раздражающих газообразных веществ ребёнок становится беспокойным. Он может отказываться от груди, если она обработана каким-либо ароматическим лекарственным препаратом (например, в случае трещин сосков и т. д.). Относительно хорошо развито чувство осязания. Новорождённый живо реагирует на прикосновения к его коже и слизистым оболочкам, хорошо ощущает грудь матери и. будучи голодным, при малейшем прикосновении губами к ней имитирует сосательные движения.

3 р е н и е у ребёнка к моменту рождения ограничено восприятием сравнительно яркого света, пространственного восприятия предметов у него ещё нет, а движения глазных яблок, как правило, не координированы, что может обусловливать даже некоторое временное физиологическое «косоглазие». Мигательный рефлекс на приближение предмета к глазу не выражен. Интенсивное развитие зрения происходит на 2-м и последующих месяцах жизни ребёнка. Слух у новорождённого снижен, но на сильные звуковые раздражители он реагирует с первых дней жизни. Это прослеживается по его поведенческим реакциям (вздрагивание, сокращение мимической мускулатуры, изменение частоты и глубины дыхательных движений).

С рождением ребёнка начинается самостоятельная функция его органов выделения. В первые дни жизни ребёнок мочится 5--6 раз в сутки, к концу 1-й недели -- значительно чаще и больше по объёму (на 8-й день жизни до 200 мг. и более в сутки). В первые 2--3 дня жизни ребёнка из его кишечника выделяется первородный кал, или меконий,-- густая однородная масса тёмно-зелёного цвета, состоящая из секрета пищеварительного тракта, слущенного эпителия кишечника и заглоченных околоплодных вод. Затем по мере заселения кишечника бактериальной флорой, способствующей ферментативному перевариванию питии, синтезу витаминов и других биологически активных веществ, меконий заменяется коричневыми, зеленовато-жёлтыми, а позднее золотисто-жёлтыми испражнениями кашицеобразной консистенции со слабокислым запахом. Частота стула новорождённого ребёнка -- 4--5 раз в сутки.

Нормальное развитие функции почек и кишечника -- важное условие правильного формирования жизнедеятельности многих органов и систем, поддержания необходимого постоянства внутренней среды организма, быстрой адаптации ребёнка к условиям внеутробной жизни.

Недоношенным считают ребенка, рожденного в период от 22 до 37 неделей срока беременности (либо от 154 до 259 дня, считая от первого дня последнего цикла женщины) с массой тела в промежутке от 500 грамм до 2.5 кг и длиной тела менее 45 см (согласно рекомендациям ВОЗ от 1977 г.).

В настоящее в нашей стране основным критерием периода недоношенности принято считать гестационный срок или возраст. Согласно этому, недоношенный ребенок – это малыш, родившийся на сроке периода внутриутробного развития, который составляет меньше чем 37 полных недель гестации (беременности). Доношенным ребенка называют тогда, когда срок его гестационного развития составляет от 37 недель до 42.

Эпидемиология

Среди общей массы детей, которые имеют при рождении массу тела менее 2500 гр, около 30% приходится на доношенных малышей, остальные 70% составляют недоношенные новорожденные дети . Средний вес ребенка на сроке 37 недель гестации обычно около 3-х кг. В некоторых странах не учитываются в качестве новорожденных те дети, которые родились до исполнения 28 недель срока беременности, поэтому данные статистики о частоте рождения недоношенных детей существенно отличаются по различным странам (от 5% до 15%). В нашей стране действует приказ Минздрава «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) критерии живорождения и мертворождения». Согласно ему период перинатального развития начинает свой отсчет с 28 недели беременности. Недоношенные дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 36 недель, встречаются с частотой от 5,5 до 8%. Среди них около 75% составляют малыши, рожденные в сроке от 32 до 36 недель гестации.

Основные группы

Недоношенные маловесные дети ранее разделялись на следующие степени недоношенности, исходя из цифры массы тела в момент рождения:

1 степень – вес тела составляет от 2001 до 2500 гр.,
2 степень – масса тела в пределах 1501-2000 гр.,
3 степень – от 1500 гр. до 1001 гр. Данную группу называют детьми с очень низкой массой тела;
4 степень – ее составляю новорожденные с экстремально низкой массой, менее 1 кг.

Однако существует еще классификация ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 10 пересмотра, в которой имеется рубрика расстройств, связанных с уменьшением срока беременности и низкой массой тела при рождении. Согласно ней, становится общепринятым разделение недоношенных детей и по массе тела, и по гестационному возрасту. В том случае, когда известны и срок беременности, и вес при рождении, предпочтение следует отдавать массе тела ребенка. В зависимости от нее выделяют три группы недоношенности:

С крайне (экстремально) низкой массой тела – вес при рождении составляет до 1 кг (999 грамм и меньше);
С очень низкой массой – вес при рождении менее 1.5 кг (от 1000 грамм до 1499);
С низкой массой тела – вес до 2.5 кг (от 1500 грамм до 2499).

Исходя из гестационного возраста глубоко недоношенные дети , согласно критериям ВОЗ 10 пересмотра, разделяются на две группы:

С крайней незрелостью – сюда относятся малыши, родившиеся в сроке беременности до 28 недель;
Иных случаев недоношенности – в данную группу включают всех детей, гестационный возраст которых составляет 28 недель и больше, но при этом менее 37.

Частота заболеваемости и смертности, вероятность их инвалидизации увеличивается по мере уменьшения срока гестации ребенка, и поэтому профилактика возможной вероятности преждевременного рождения является очень важной проблемой.

Причины рождения недоношенного ребенка

Все этиологические факторы можно разделить на следующие группы:

Социальные, экономические и демографические факторы: наличие профессиональных вредностей и характер труда родителей; вредные привычки (действие алкоголя, никотина и наркотиков); условия жизни семьи (уровень дохода и место жительства, качество питания); состояние уровня образования; качество медицинского обслуживания; наличие психических и физических травм;
Биологические факторы: родительский возраст (меньше 18 лет либо больше 35); маленький рост, предшествующие аборты и роды, количество предыдущих беременностей и их исходы, наличие интервала между беременностями и родами и пр.;
Клинические причины:

наличие у матери аномалий развития половых органов (инфантилизм);
у женщины;
предшествующий данной беременности аборт, который вызывает травматизацию матки (приводит к нарушению строения эндометрия, недостаточности шейки);
наличие у матери соматической патологии (порока сердца, а, гипертонической болезни (приводят к гипоксии, нарушению плацентарного кровотока и изменениям в строении плаценты);
имеющиеся инфекции, которые передаются половым путем;
наличие осложнений данной беременности (гестоз);
возникновение несовместимости крови матери и плода (по резус-фактору и группе);
хромосомные заболевания ребенка;
эндокринная патология у матери (нарушение функции яичников, сахарный диабет и пр).

Чем же недоношенный новорожденный ребенок отличается от доношенного?

Зрелым новорожденным называют такого ребенка, который, исходя из своего морфофункционального развития, является готовым к жизни вне утробы матери в условиях оптимального ухода и вскармливания . Такой малыш способен хорошо удерживать температуру тела, имеет основные рефлексы (сосания, глотания), устойчивые частоты сокращений сердца и дыхания и нормальную двигательную активность.

Внешние анатомические особенности недоношенного ребенка:

Непропорциональность в телосложении: размер головы составляет до трети от роста; мозговая часть черепа больше лицевой; кости черепа податливые и тонкие, открыты все швы и роднички; нет ядер окостенения в эпифизах костей; короткие ноги и шея;
Кожные покровы яркие, темно-красные, тонкие, глянцевые, словно просвечиваются, кожные складки на подошвах слабо выражены;
Лануго (обильный и густой пушок) имеется на коже спины, плечах, лице (лоб и щеки), разгибательных поверхностях конечностей (чаще бедрах);
Подкожно-жировой слой уменьшен либо вообще отсутствует, сохраняется только в районе щек, есть склонность к быстрому развитию отека;
Низко расположенное пупочное кольцо;
Хрящи ушных раковин мягкие на ощупь, плотно прилегающие к голове;
Ногтевая пластинка тонкая, кончик ногтя не доходит до края пальца;
Молочные железы недоразвиты;
Наружные половые органы открыты, зияние половой щели (малые губы не прикрыты большими), у мальчиков в мошонке нет яичек.

Признаки незрелости со стороны органов и их систем

Недоношенные дети по неврологическому статусу отличают от зрелых малышей, что объясняется анатомической и функциональной незрелостью ЦНС :

Более слабые, вялые, заторможенные, сонливые, двигательная активная снижена, крик может быть очень слабым или вообще отсутствует;
Тонус мышц-сгибателей преобладает над тонусом разгибателей, физиологический мышечный повышенный тонус отсутствует и появляется, как правило, к двум месяцам после рождения;
Снижение всех рефлексов, которые имеются у доношенного ребенка, сосательного и глотательного в том числе. Недоношенный малыш с массой тела более 1,5 кг становится способен сосать не ранее 2 недель после рождения, при массе тела менее 1500 и более 1000 этот рефлекс возникает к 3 недели, у детей менее 1 кг при рождении – не раньше месяца жизни:
Характерна несовершенная терморегуляция. Для всех недоношенных детей типично снижение способности к образованию тепла из-за маленьких запасов жира и низкого тонуса мышц. При этом высокая отдача тепла обусловлена большой площадью поверхности тела и поверхностно расположенными сосудами кожи. Все это приводит к быстрому переохлаждению, а незрелые центры терморегуляции в ЦНС могут быть причиной перегревания малыша.

Со стороны дыхательной системы особенностью будет наличие первичных ателектазов легких, вариабельность частоты дыхания (чем меньше ребенок, тем он чаще дышит), его глубины, остановки либо длинные паузы между вдохами. Степень зрелости легочной ткани зависит от срока гестации: у родившихся до 28 недель плохо развиты альвеолы и капилляры, снижена растяжимость, отсутствует сурфактант, что ведет к появлению дыхательной недостаточности после рождения.

Для сердечно-сосудистой системы характерна изменчивость частоты сокращений сердца, низкое АД в первые двое суток после рождения, сниженный тонус сосудов. Изменение гемодинамики, связанное с рождением, происходит медленно при маленьком сроке гестации.

Главный критерий доношенности – период внутриутробного развития. Доношенным считается ребенок родившийся при сроке беременности не мене 38 недель.

Масса тела . Новорожденных колеблется от 2,5 до 4 кг в среднем 3,3-3,7 кг (у девочек на 200-300 г меньше, чем у мальчиков). Новорожденный с массой тела выше 4 кг считается крупновесовым и относится к группе риска в связи с возможностью развития у него осложнений при родах и в послеродовой период.

Все новорожденные в первые дни жизни теряют 200-300 г своей массы тела – физиологическая убыль массы (связана с потерей жидкости и части энергетических запасов – глюкозы). К 7-10 дню эта потеря компенсируется. На первом месяце жизни прибавка в весе составляет до 600 г и более.

По мнению некоторых ученых, кормление сразу после родов способно предотвратить потерю веса в первые дни жизни.

Длина тела является не менее важным критерием доношенности ребенка. Она колеблется в пределах 48-58 см, составляя в среднем 52-53 см (у девочек на 1-2 см меньше, чем у мальчиков).

Окружность головы и груди в среднем составляет 34-37 см (у девочек на 0,5-0,7 см меньше, чем у мальчиков).

Кожа . Здоровый доношенный новорожденный имеет гладкую, эластичную кожу розового цвета, покрытую во многих местах творожистой, так называемой родовой, смазкой.

Потовые железы при рождении еще слабо развиты, в дальнейшем они предохраняют ребенка от перегревания. Сальные железы благодаря своему секрету делают кожу эластичной, мягкой, бархатистой, предохраняя ее от высыхания и образования трещин.

Важным свойством кожи и слизистых оболочек новорожденного является способность выделять защитные противомикробные вещества (в частности лизоцим). Их выделяется больше если чистая и поры не закрыты продуктами обмена и элементами внешней среды. Чистая и неповрежденная кожа лучше защищает ребенка от многих болезнетворных микробов.

Поведение:

Крик у доношенного новорожденного ребенка громкий, мышечный тонус хороший, движения активные. У него достаточно хорошо выраженны основные физиологические рефлексы – сосательный, глотательный, и целый комплекс врожденных двигательных рефлексов (хватательный, опорный, шаговый, плавательный рефлекс ползания и др.).

Разные дети по-разному ведут себя при кормлении (по Споку).

Один врач, наблюдая за поведением детей во время первого кормления, разделил их не без юмора на различные типы:

Энергичный жадно втягивает околососковый кружок и энергично сосет, пока не насытится. Если позволить ему жевать сосок, он может причинить матери сильную боль.
Впечатлительный ребенок может прийти в такое возбуждение от соприкосновения с грудью, что будет все время отпускать сосок и плакать вместо того, чтобы взять его обратно. Такого ребенка нужно взять на руки и немного успокоить, прежде чем он будет в состоянии взять грудь снова. Так будет продолжаться несколько дней, прежде чем все придет в норму.
Волокитчик – ребенок, который в первые несколько дней никак не решается взять грудь. Не настаивайте, он просто ждет пока молока прибудет. Если вы будете подгонять его, он лишь заупрямится. Подождите спокойно, в конце концов он возьмет свое.
Лакомка – ребенок, который сначала берет в рот каплю молока и причмокивает, смакуя ее, а потом только начинает сосать по-настоящему. Попытки торопить только рассердят его.
Отдыхающий – ребенок, который любит отдохнуть после каждых нескольких минут сосания. Не торопите его. Он высосет достаточно молока, но за более продолжительное время.

Температура тела у различных детей устанавливается в диапазоне 35-37ºC, чаще в пределах 36ºC. В течении суток она может несколько колебаться, что соответствует биоритмам жизнедеятельности различных органов и систем организма.

У доношенного ребенка на голове имеются большой и малый роднички – участки неполного соединения костей черепа, которые по мере развития ребенка постепенно срастаются костной тканью.

В период новорожденности четко прослеживается становление и совершенствование органов чувств ребенка.

На первой недели жизни у ребенка обнаруживается выраженная функция вкусового аппарата . Он по-разному реагирует на вкусовые ощущения. Более сладкая пища вызывает положительные эмоции – ребенок успокаивается облизывается…

Обоняние у новорожденного также развито в определенной мере с первых дней жизни. При воздействии на его слизистые оболочки верхних дыхательных путей раздражающих газообразных веществ ребенок становится беспокойным. Он может отказываться от груди, если она обработана каким-либо ароматическим лекарственным препаратом.

Относительно хорошо развито чувство осязания . Новорожденный живо реагирует на прикосновение к его коже и слизистым оболочкам.

Зрение у ребенка на момент рождения ограничено восприятием сравнительно яркого света. Движения глазных яблок не координированы, что может обусловливать даже некоторое физиологическое «косоглазие». Интенсивное развитие зрения происходит на 2-м и последующих месяцах развития.

Слух у новорожденного снижен, но на сильные звуковые раздражители он реагирует с первых дней жизни.

Нормальное развитие функций почек и кишечника – важное условие правильного формирования жизнедеятельности многих органов и систем. Благодаря этому поддерживается необходимое постоянство внутренней среды организма и происходит быстрая адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни.

С рождением ребенка начинают самостоятельно функционировать его органы выделения . В первые дни жизни ребенок мочится 5-6 раз в сутки, к концу первой неделе значительно чаще. В первые 2-3 дня жизни ребенка из его кишечника выделяется первородный кал, или меконий – масса темно-зеленого цвета. Частота стула новорожденного 4-5 раз в сутки.

Из стерильных условий материнского тела новорожденный попадает в мир, наполненный микроорганизмами. Одни из них, подобно ацидофильной палочке полезны и нужны ребенку, другие нейтральны, а третьи вредны.

Здоровый новорожденный ребенок вовсе не беззащитен. В его организме уже имеется большинство факторов иммунобиологической защиты, хотя они еще легко ранимы и могут повреждаться и угнетаться при различных осложнениях течения беременности и родов, и при возникновении заболеваний в послеродовом периоде.

Иммунитет ребенка тесно связан с наследственностью, с выраженностью его у родителей, в первую очередь – у матери.

Считается, что срок вынашивания малыша равен 40 неделям. Однако нередко младенец рождается раньше установленного срока, но врачи при этом не считают его недоношенным. Иногда акушеры даже стараются ускорить роды из-за того, что малыш слишком «засиделся» в материнской утробе. Когда же плод считается полностью готовым к рождению?

Внутриутробное развитие: на каком сроке плод готов к жизни вне материнского тела?

На протяжении всего срока вынашивания ребенок постоянно развивается. Первые несколько недель после оплодотворения он мало напоминает новорожденного. Весь первый триместр у малыша происходит закладка внутренних органов и систем. К 14-й неделе все основные органы уже сформированы, однако они не способны функционировать вне материнского организма.

Во втором триместре продолжается физиологическое развитие. В этот период совершенствуется нервная система и мозг, малыш начинает слышать и реагировать на громкие звуки. После 21-й недели у него активизируется процесс образования подкожного жира. Однако, согласно данным ВОЗ, минимальные шансы на выживание в случае рождения раньше срока появляются только после 22-й недели.

Несмотря на образование основных органов и систем, в этот период у ребенка еще недостаточно развиты:

способность дышать и усваивать пищу;
глотательный и сосательный рефлексы;
терморегуляция;
мозговая активность.

Более жизнеспособными считаются дети, рожденные после 7 месяцев беременности. При условии, что проводилась предварительная стимуляция дозревания легких, при правильном уходе таких младенцев можно спасти в 50% случаев. Более подготовлен к жизни вне материнской утробы малыш после 32-й недель гестации. В этот период в легочных тканях образуются те вещества, какие способствуют раскрытию легких. Однако их уровень еще недостаточен для полноценного дыхания.

Дети, рожденные в конце 36-й акушерской недели, также считаются недоношенными. Их развитие достаточно для того, чтобы жить вне утробы мамы. Однако они нуждаются в особом уходе и очень уязвимы для негативного воздействия внешней среды. После 37 недель у плода полностью дозревает дыхательная и нервная системы. В случае рождения на этом сроке малышу не требуется повышенное внимание медперсонала.

Признаки доношенности новорожденного

Состояние новорожденного еще в родильном зале оценивает врач-неонатолог. В зависимости от этого младенцу выставляется оценка по шкале Апгар. Согласно системе оценивания, здоровый доношенный малыш должен получить не менее 8 баллов.

Когда решают, сколько баллов по шкале Апгар поставить новорожденному, рассматривают такие характеристики, как интенсивность крика, цвет кожных покровов, мышечный тонус, частота сердечных сокращений, наличие и выраженность рефлексов.

Масса тела

Масса тела является одним из основных признаков, по которым оценивается жизнеспособность новорожденного. После взвешивания вес малыша сравнивают с нормами, установленными ВОЗ для детей разного пола. Если младенец имеет недостаточную или избыточную массу тела, его дополнительно обследуют для исключения возможных патологий развития. В таблице приведены нормативные показатели веса доношенных детей:

При сравнении показателей массы тела учитывают также наследственные особенности новорожденного и его рост. У высоких родителей плотного телосложения и ребенок рождается крупным. Средний рост девочек колеблется в пределах 47–51 см, мальчиков – 48–52 см.

Двигательная активность и мышечный тонус

Сразу же после рождения врачи отмечают, насколько активен ребенок. Доношенный малыш имеет хорошую двигательную активность. Его движения хаотичные, он много двигает ручками и ножками. Здоровый ребенок рефлекторно сгибает руки и ноги, перекрещивает их, а в положении лежа на животе пытается оттолкнуться от опоры.

Мышечный тонус в первые недели жизни у младенца немного повышен. Это выражается в том, что конечности находятся в полусогнутом состоянии.

Дыхание и сердцебиение, первый крик

Первый крик ребенка важен как для мамы, так и для врачей. Мать понимает, что ребенок живой, врачи получают сигнал о начале самостоятельной дыхательной деятельности. Здоровый малыш кричит громко, но быстро успокаивается.

Дыхание новорожденного отличается от дыхания взрослого. Его дыхательные движения учащенные и прерывистые, но он их делает без усилий. В норме доношенный младенец делает 40–60 вдохов и выдохов в минуту. В первые моменты жизни темп немного выше, чем через 5 минут.

Сердцебиение является одним из важнейших показателей состояния новорожденного по системе Апгар. Если сердце малыша бьется с частотой более 100 уд./мин., ребенок получает высший балл по этому критерию. В норме частота сердечных сокращений у новорожденных детей составляет 100–140 уд./мин.

Безусловные рефлексы

Безусловные рефлексы помогают недавно родившемуся малышу адаптироваться к внешнему миру. Выделяют следующие рефлексы, какими должен обладать полностью сформировавшийся новорожденный:

Сосательный. Если по щеке ребенка провести пальцем, а затем просунуть его в рот младенцу, он начнет делать сосательные движения.
Защитный. При укладывании на живот малыш постарается повернуть голову в сторону.
Глотательный. При попадании в рот пищи ребенок должен ее проглатывать.
Хоботковый. Постукивание по губам вынуждает младенца вытянуть их вперед.
Поисковый. Если прикоснуться к уголку рта новорожденного, он повернет голову в сторону раздражающего фактора.
Ладонно-ротовой. При надавливании на подушечки ладоней младенец открывает рот.
Хватательный. Малыш крепко сжимает пальцы, вложенные в его ладони.
Бабинского. Ребенок сгибает стопу и раздвигает пальчики на ноге, если провести по его подошве твердым предметом.

В течение первых дней жизни у младенца также появляются другие безусловные рефлексы. Через несколько месяцев некоторые из них постепенно угасают.

Цвет кожных покровов

Цвет кожных покровов оценивается в первые секунды после появления на свет и через 5 минут. У нормального доношенного малыша кожа должна быть розового цвета. Некоторые новорожденные при рождении имеют синюшный оттенок кожных покровов. Однако в норме кожа приобретает нормальный цвет по прошествии нескольких минут. При сильном плаче окраска кожных покровов вокруг рта становится фиолетовой, что тоже является нормой.

Наличие смазки, пушка на теле

Первородная смазка покрывает все тело младенца после рождения. В утробе матери она защищает его кожу от воздействия околоплодной жидкости, в процессе родов облегчает прохождение ребенка по родовым путям. В первые минуты жизни новорожденного смазка напоминает белую слизь.

Пушок появляется на теле плода после 12 недель беременности. Он называется лануго и является результатом работы первых волосяных фолликулов. К 28 неделям пушок покрывает все тело малыша, однако к окончанию гестации постепенно исчезает. У доношенного младенца лануго остается только на верхней части спины, на плечах и лбу.

Когда же малыш считается доношенным и можно рожать?

С какой недели ребенок считается доношенным? Устанавливая предполагаемую дату родов, врачи ориентируются на срок беременности 40 недель. Однако, по статистике, только около 10% женщин рожают точно в этот срок. Оптимальным считают рождение младенца на 38–40 акушерской неделе. К этому времени плод полностью готов к жизни вне утробы матери и обладает всеми необходимыми рефлексами.

Некоторые женщины предполагают, что чем дольше ребенок находится в матке, тем лучше. Однако это предположение ошибочно. Начиная с 42-й недели плацента утрачивает способность к полноценному жизнеобеспечению плода. Малыш может испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. Также начинается процесс окостенения, что увеличивает риск родовых травм и затрудняет родоразрешение.

После 42-х недель беременность называют переношенной. Если роды не начались до этого срока, врачи предпринимают действия для стимуляции родовой деятельности. Исходя из вышесказанного, рожать можно по прошествии полных 37 акушерских недель (рекомендуем прочитать: 37 недель беременности - сколько это месяцев?). Желательно, чтобы ребенок родился до окончания 41-й недели беременности.

Такое понятие, как “доношенность” подразумевает под собой комплекс анатомических и физиологических признаков, которые указывают на окончательное созревание всех органов и функций в организме плода. Определение степени доношенности новорожденного ребёнка играет большую роль в диагностике и лечении многих заболеваний, с которыми может столкнуться ребёнок сразу после рождения. С точки зрения ухода, недоношенным детям нужен индивидуальный подход, который будет направлен на максимальное поддержание незрелых функций организма малыша.

Ниже будут представлены основные критерии, по которым ведётся оценка степени доношенности новорожденного ребёнка.

С какой недели ребенок считается доношенным?

Бытует мнение, что 40-недельный срок беременности, полностью соответствует критериям зрелости ребёнка. Если говорить точно о том, с какой недели ребенок считается доношенным, то это определяется 38-недельным сроком беременности. Перешагнув данный рубеж, плод, является полностью сформировавшимся, и готовым к рождению на свет. Некоторые индивидуальные особенности формирования ребёнка всё же есть, но все основные функции и органы к этому моменту являются полностью развитыми.

С какого веса ребенок считается доношенным?

Вес полностью сформировавшегося ребёнка при рождении в среднем составляет 3400-3700 грамм - мальчики, и 3300-3500 - девочки. Средняя длина тела доношенного малыша составляет около 45-55 см, окружность груди и головы не выходит за пределы 35-36 см. Вычислить точно, с какого веса ребенок считается доношенным невозможно, поскольку на данный параметр влияет множество факторов, среди которых можно выделить:

особенности наследственности как со стороны матери, так и со стороны отца;
тип конституции и физиологические особенности обоих родителей.

Другие признаки

В процессе определения степени доношенности новорождённого ребёнка немалую роль играют и другие внешние признаки.

Состояние кожных покровов новорожденного может являться ценным признаком. У здоровых доношенных детей кожа имеет розовый цвет, она эластичная и гладкая. При рождении поверхность кожных покровов должна быть покрыта специфической белой смазкой, которая выполняет защитную функцию. На степень доношенности также может указывать крик ребёнка. В норме он должен быть достаточно громкий. У доношенного ребёнка на головке можно чётко распознать наличие большого и малого родничка, которые выглядят как участки неполного сращения костей черепа.

Оценить степень доношенности ребёнка можно по состоянию его слухового и зрительного восприятия. Новорождённый доношенный ребёнок обладает слегка сниженным слухом, но на отчётливые и громкие звуки он реагирует с самого момента рождения. К моменту рождения у доношенных детей преобладает лишь распознавание основных цветов, а вот пространственное восприятие предметов временно отсутствует.

Что касается дыхания, то сразу после рождения ребёнка оно является поверхностным, аритмичным и учащённым. У доношенных детей преобладает брюшной тип дыхания, при котором грудная клетка задействована минимально.

Слизистая оболочка ротовой полости ребёнка рождённого в срок имеет ярко-красный цвет, и характеризуется малой выработкой слюны.

Первичная оценка доношенности

Для оценки данного критерия существует специальная шкала (Апгар). Основными параметрами данной шкалы являются цвет кожных покровов, интенсивность крика, количество дыхательных движений в минуту, тонус мышц, частота сердечных сокращений, и наличие рефлексов. Каждый из указанных параметров оценивается от 0 до 2 баллов.

Первичная оценка проводится в первые 60 секунд после рождения ребёнка. Подавляющий процент новорожденных набирает порядка 7-8 балов по шкале, что объясняется наличием временной синюшности кожных покровов. Повторная оценка проводится спустя 5 минут после появления ребёнка на свет. Состояние большинства новорожденных оценивается от 8 до 10 баллов, что соответствует варианту нормы. Показатели от 4 до 7 баллов указывают на среднюю тяжесть состояния ребёнка, а интервал от 1 до 3 баллов говорит о крайне тяжёлом состоянии, которое требует неотложной врачебной помощи.

Кроме всех вышеупомянутых признаков, существуют более детальные критерии, которые указывают на то, что ребёнок рождён доношенным и полностью сформированным. К внешним критериям можно отнести:

Длина тела ребёнка составляет не менее 45 см;
Окружность головки малыша должна превышать окружность грудной клетки на 1-2 см;
Верхние и нижние конечности доношенного ребёнка находятся в повышенном тонусе, и поэтому должны быть полусогнуты;
Подошвенная поверхность ступней ребёнка имеет большое количество мелких бороздок и штрихов;
Длина волос на голове ребёнка составляет в среднем 1-2 см;
Пушковые волосы на теле ребёнка покрывают верхнюю часть спины, область плеч и лоб;
Пропорции тела не нарушены, шея слегка укорочена;
Ногтевые пластинки полностью закрывают ногтевое ложе, и доходят до края пальцевых фаланг;
Ушные раковины у доношенных детей достаточно плотные;
У девочек большие половые губы полностью прикрывают малые;
Яички у мальчиков опущены в мошонку;
Подкожно-жировая клетчатка у доношенных детей развита хорошо.

Кроме внешних признаков доношенности, существуют также функциональные, к которым можно отнести:

Организм ребёнка способен самостоятельно удерживать температуру тела на одном уровне;
Наблюдается выраженный сосательный рефлекс;
После кормления доношенный ребёнок не срыгивает пищу обратно;
Наблюдается выраженная двигательная активность;
Количество дыхательных движений должно составлять около 55-60/мин;
Частота пульса равна 130-160\мин;
Показатели артериального давления первые 24 часа после рождения составляют 60\33 мм рт.ст., а спустя 6-8 дней после рождения уровень артериального давления достигает показателей 75/40 мм рт.ст.;
У доношенного ребёнка достаточно выражены основные рефлексы: Рефлекс Робинзона - при вкладывании пальца в ладошку новорожденного, палец плотно сжимается; Рефлекс Бабкина - при нажатии на ладошку ребёнка чуть ниже большого пальца, он поворачивает голову и приоткрывает рот; Рефлекс Бабинского - штриховое воздействие подошвы ребёнка по направлению от пятки к пальцам, вызывает разведение пальцев.

В любом случае у каждого доношенного новорожденного ребёнка могут наблюдаться свои определённые погрешности в критериях оценки его зрелости. Главное, чтобы эти погрешности не выходили за рамки существующей нормы.